门诊碰到很多宝妈,苦不堪言的说道:我们家宝贝反反复复已经分了好几次阴唇粘连了,我们卫生真的已经做了很好了,为什么还会粘连? 其实很多宝妈自己也可能查过很多资料,阴唇粘连很很多因素有关系,比如:雌激素低、局部卫生差、外界的损伤、慢性炎症……等等,其实这些确实有可能会引起粘连,但是在我们小儿、青少年妇科当中,可以说99%的阴唇粘连是发生在2岁以下的小孩,这部分有一个共同点,就是年龄小,所以低比雌激素状态引起阴唇粘连其实是可以成立的,但是我们通过问卷调查也发现了,几乎99.9%阴唇粘连的家长都存在一个局部卫生管理差,所以局部卫生差也是很重要的原因!这个时候肯定又有家长说:我们每天都洗澡洗屁股换内裤,几乎一小便就换尿不湿,我们都是开水放凉了给她洗屁股,我们卫生真的做的很好了!大家都在意屁股有没有洗干净,却都没有在意屁股有没有保持清洁干燥的状态,恰恰是这么一个小而重要的细节被忽略了,所以我要告诉大家,想要预防粘连复发,最重要的是小便擦干,保持外阴清洁干燥,这才是预防再次粘连的王道。又有家长问,那尿不湿可不可以用,屁股到底怎么洗,我想说:可以用可以用可以用,怎么洗随便你,你开心就行,只要你能做到让孩子的外阴,包括缝里时刻保持尽可能干爽的状态,怎么样都可以!讲了这么多,大家心里应该都有个数了吧,保持干燥!
一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿
一、什么是鸡胸?胸骨向前隆起称之为鸡胸,是一种常见的胸廓畸形。(鸡胸:pectuscarinatum,chickenbreast,Pigeonbreast;Pigeonchest)二、鸡胸的发病原因?鸡胸畸形的原因目前尚未明确,多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的,胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。鸡胸的发生主要有四种情况:1.最常见的鸡胸发生于11-14岁左右青春期的孩子。这个时期孩子生长发育迅速,家长可能“一夜间”发现孩子的胸骨前突畸形,形成鸡胸。2.第二常见的鸡胸是在孩子出生时或出生后短期,家长即发现孩子的胸骨前突。孩子2-3岁的时候,鸡胸变得更加明显。3.继发于心脏手术后的部分孩子,会出现胸骨前突,这属于继发性鸡胸。4.还有一种情况是鸡胸继发于长期的支气管哮喘未获得控制,为满足呼吸需要,膈肌运动加强,牵拉郝氏沟内陷,逐渐形成鸡胸畸形。三、鸡胸的合并症有哪些?鸡胸常常是单独发生的。但部分鸡胸合并其他综合征畸形,成为综合征的一部分,比如:特纳综合征(TurnerSyndrome)、努南综合症(Noonansyndrome,NS)、马凡氏综合症(Marfan'ssyndrome)、埃莱尔-当洛综合征(Ehlers-Danlossyndrome,简称EDS)、莫基奥综合征(Morquiosyndrome)等。约1/4的患者,家族中有鸡胸患者,表明鸡胸可能和遗传因素有关。四、鸡胸如何分型?临床上按不同的解剖形状与手术治疗方式,将鸡胸分为3型,1.船形胸(keelchest);2.球形鸽胸(pouterpigeonbreast);3.单侧鸡胸(lateralbreast)。五、鸡胸的流行病学?胸骨畸形(主要包括漏斗胸和鸡胸)是较常见的,发生率约1/400。其中,鸡胸占约20%,鸡胸患者中的大约4/5为男性患者。六、鸡胸的症状有哪些?鸡胸患者的心脏和肺的发育常常是正常的,但其心、肺功能却会受到影响。中、重度鸡胸患儿,由于胸壁僵硬的向前突起,呼吸的效率降低,剧烈运动时,患者呼吸会动用额外的肌肉,此时呼吸会比正常人更费力。如此,将影响患者的气体交换和耐力。鸡胸患儿常常较同龄正常患儿容易劳累。鸡胸常见的合并症是中等程度的哮喘。一些鸡胸患儿还存在脊柱侧弯、心脏二尖瓣脱垂、结缔组织疾病(包括大血管和心脏瓣膜畸形)。比较少见的患者存在其他结缔组织疾病,包括关节炎,视力障碍和组织修复功能的低下。鸡胸对患者除了身体健康的损害,也对患者产生明显的精神和心理健康的损害。即便是轻微的鸡胸都可能严重影响患儿的对自我形象的认同,不愿意裸露胸部,自信心低下,甚至产生社交障碍,尤其是在青春期和成年患者。七、鸡胸的预后怎样?鸡胸通常在青春期变得更明显,成年时,成为重症鸡胸患者。继发于鸡胸的负面效应,如脊柱侧弯、心血管和肺部情况将随着年龄的增长变得严重。健身运动能锻炼肌肉,但却对骨性胸廓畸形(如鸡胸和漏斗胸)不会有明显的改善。当然,体育锻炼通常被认为是无害的。八、鸡胸的治疗1.矫形支具儿童、青少年和年青的鸡胸患者的首选治疗是非手术治疗,即使用量身定做的胸壁支具。支具通过对胸部突出区域的压迫作用对鸡胸进行治疗,效果良好。严格按照医生的指示佩戴鸡胸矫形支具是非手术治疗鸡胸成功的关键。支具的原理和口腔正畸的机理是一致的。支具从前、后两个方向对鸡胸进行压迫。支具的设计应根据患儿病情的严重程度,以及鸡胸是否对称,做相应的调整。支具是较手术更受欢迎的鸡胸治疗方法,最主要的优点是避免了手术相应的风险,如出血、感染、创伤、胸壁疤痕等。佩戴支具期间定期随访是获得理想效果的重要保证。随着孩子的生长以及鸡胸的改善,必要时需对支具进行相应的调整。如果发育期结束,即孩子已成年,此时胸骨和肋软骨已经定型,此时支具治疗的效果常常不理想。故支具的治疗一定要在孩子尚未成年以前,且孩子年龄越小,胸廓的弹性和可塑性越好,支具治疗的期限越短(3-6月),效果也更好。2.手术治疗对于重症的鸡胸患者,手术治疗可能是需要的。鸡胸手术的适应症是已成年的患者或支具治疗失败的患者。最常见的手术方式是“Ravitch手术”和“反Nuss手术”3.其他选择青春期后,一些不愿意手术的患者可以采用锻炼的方式,使胸部的肌肉更发达,以掩盖鸡胸畸形。女性患者可以通过丰胸的方法掩饰轻-中度的鸡胸畸形。
患者:上周幼儿园体检说包茎且有点粘连,让回去翻洗或去医院清洗,今天我带他去医院看了,让我们挂的是普外科,医生说是隐匿性阴茎,说再大点做整形手术,也不用翻洗(因为也翻不上去),只要不发炎再说。我平时观察下来,他小便畅通,小便的时候好象有3、4公分的样子,但是不小便时,确实很小,现在不知道是他是天生就这么小,还是就是隐匿着,分别得怎么治疗呀,因为没有方向,又怕耽误了最佳治疗时间,所以很急,肯请谢医生帮助,谢谢上海儿童医院小儿泌尿外科谢华:关于隐匿阴茎是否需要治疗以及治疗时间,应该说是根据小朋友包茎的严重程度、是否伴有包皮炎等症状、家长对隐匿阴茎以及手术的认识决定手术的时间。如果包茎程度严重,小朋友排尿包皮口鼓包、尿线歪斜、或反复包皮感染等,在小年龄就可手术(我个人认为最早一般1岁左右即可手术,以利于小朋友阴茎发育,同时减少以后的心理影响)。实际上,如果是非包茎(包皮可上翻)的隐匿阴茎,不需要手术,这类隐匿阴茎主要是由于局部脂肪堆积引起,随着阴茎的发育,外观隐匿可改善。需要手术的其实是隐匿包茎,这种类型由于包皮无法上翻,有影响阴茎发育的潜在风险。手术的目的主要是解决包茎,改善阴茎发育条件,只不过由于同时阴茎外观短小,如单纯进行包皮环切或环扎手术仍可能造成阴茎外观问题,甚至有些小朋友并非由小儿泌尿外科医师手术,包皮切除过多,反而影响阴茎生长,因此,隐匿阴茎手术在解决包茎的同时进行包皮整形,改善阴茎外观条件。这类手术建议应由有经验的小儿泌尿外科医师主持。
当来诊的患者在肺部CT上发现小结节,怀疑为肺癌时,应进行多学科评价,并给予戒烟辅导,让患者自觉戒烟。1、患癌的风险评估:(1)患者因素:年龄,吸烟史,癌症病史,家族病史,职业暴露,其他肺部疾病[慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺纤维化],暴露于传染性病原体(如真菌感染,结核病的流行地区)或危险因素或病史提示有过感染(如免疫抑制,吸入,呼吸道感染的症状)。(2)影像学因素:肺结节的大小、形状和密度,相关的肺实质改变(例如,疤痕或怀疑炎性改变),PET成像显示代谢增强(氟脱氧葡萄糖(FDG)的亲和力增加)2、根据上述评估,根据结节大小和特点做相应处理:(1)小于8mm的肺结节,放射影像(如CT)定期检查,随访(2)大于8mm的实体非钙化结节:考虑PET-CT扫描: 恶性可能性小:3个月后低剂量CT(LDCT)复查 怀疑肺癌时,活检或手术切除。如排除癌则可定期健康体检、肺癌筛检。如确诊为癌,则按肺癌进行处理。(3)>10 mm 非实性或部分实性结节: 每3-6个月LDCT检查:如稳定,则6-12月一次LDCT,或活检,或考虑手术切除; 如结节增大,则手术切除。病理确诊为癌,则按肺癌的处理原则治疗随访。
罗圈腿,O型腿和X型腿是小儿骨科门诊经常遇到的问题,也是困扰孩子父母的常见问题。但是,罗圈腿,O型腿和X型腿这些名称是俗称,和医学术语之间是怎样的关系呢?他们又是怎么回事?什么时候治疗?怎样治疗呢?什么是膝内翻和膝外翻?膝内翻是指膝关节以下向内翻转,双侧踝关节靠拢后,膝关节内侧之间留有间隙。膝内翻,又称为“O型腿”或“弓形腿”。膝外翻为膝关节以下向外翻转,双侧膝关节靠拢后,踝关节内侧之间留有间隙。膝外翻又称为“X型腿”或“碰膝症”。膝内翻和膝外翻是儿童常见的两种下肢成角畸形,影响孩子参加体育运动,影响孩子正常走路,有时还引起下肢疼痛,即孩子常说的腿疼。膝内翻和膝外翻发生的原因是什么?膝内翻和膝外翻根据发生的原因分为两种:发育性膝内翻、膝外翻和病理性的膝内翻、膝外翻。所谓的发育性的膝内翻和膝外翻,是小儿生长发育过程当中的自然现象,随着孩子的站立和行走,上述现象会逐渐消失。所谓的病理性的膝内翻和膝外翻,是由孩子骨代谢异常,内分泌疾病或者外伤等原因引起的,这种类型的膝内翻和膝外翻,不能随着生长发育自行纠正,例如:佝偻病引起的膝内翻。什么样的膝内翻和膝外翻需要治疗?病理性的膝内翻和膝外翻需要针对病因治疗,残余畸形有时还需要手术治疗。发育性的膝内翻和膝外翻根据严重程度分为三种:膝、踝间距5cm以下为轻度,5~10cm为中度,10cm以上为重度。一般来说,会走路之前的膝内翻和膝外翻不需要治疗,会走路之后的膝内翻和膝外翻均需要治疗,尤其是中度以上的情况。如何治疗膝内翻和膝外翻?保守治疗的方法有支具治疗和按摩治疗。支具治疗又分为夜用支具和白天使用的支具,轻度的膝内翻和膝外翻只需要夜用支具,中度以上的孩子还要加用白天使用的支具。严重的膝内翻和膝外翻,以及病理性膝内翻和膝外翻需要手术治疗。目前推荐采用临时骺阻滞技术以及U形钉或“8”字钢板固定的手术方法,利用儿童所特有生长发育潜力,来调节和纠正下肢成角畸形。该方法理念先进,属于微创手术,手术效果良好。和传统的截骨手术相比,手术创伤小,孩子痛苦小,恢复快,手术风险小,但该方法见效慢一些,因为它要靠儿童生长潜力来调节。发育成熟或者接近发育成熟的儿童该方法无效,只能采用传统的截骨手术治疗。
手术治疗小儿腹股沟斜疝,一般只需高位结扎疝囊颈即可。对手术创伤,术后瘢痕等要求,相对于传统手术,很多患儿家长选择腹腔镜手术。腹腔镜下疝囊高位结扎术其优点已得到认可。直观看到内环口未闭能够直接清楚了解术中情况精索损伤小疝囊内环口镜下结扎可靠。另外可同时探查对侧是其突出的优点。探查对侧发育正常,鞘状突已闭对侧隐性疝隐蔽的隐性疝对对侧鞘状突未闭,无临床症状的隐性疝腹腔镜下探查表现出其突出的优势,降低了后期患儿二次手术的概率。
门诊上很多家长带着孩子来看疝气,说孩子下面鼓一个包,有时上去,有时下来,哭闹用劲时包还变大,问这是怎么回事。来诊时有的家长还很焦虑,对这个病完全没有认识。小儿腹股沟疝均是斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭,当腹腔脏器挤入未闭鞘状突,即形成了疝,外观看腹股沟出现了一个包。下面我们从腹腔镜下腹腔内看
在日常门诊中,有一些女童被诊断为特纳氏综合征。但很多家长并不了解特纳氏综合征的表现和危害: 特纳氏综合征是一种相对常见的染色体疾病,其特点仅发生在女孩身上,表现为身材矮小,无功能卵巢致性发育不良和不孕。虽然卵巢功能低下,但其他性器官和生殖器官(子宫和阴道)正常。该病的其他临床表现是蹼颈(多余的皮肤皱褶);形态异常的指甲;新生儿期手足水肿;主动脉狭窄及其他心脏异常,如瓣膜异常;婴儿可能出现喂养问题;所有患儿都有可能出现认知和行为障碍。 通常,女孩在儿童生长期间明显比同龄女童矮10厘米以上,做染色体核型分析可发现该征。另外,孩子出生时(有手足水肿、心脏和血管畸形等)也可能发现部分特纳患儿;甚至,有时孕期超声发现异常,然后用羊膜穿刺术取样检测胎儿周围的液体,或用绒毛取样检查早期胎盘来做染色体核型分析发现此征。 身材矮小是特纳氏综合征最常见的特征,患儿通常出生时就瘦小,但起初生长速度还算正常。但到3-7岁时生长速度明显减慢,与伙伴的差别变得越来越明显。未经治疗的特纳氏综合征患者的平均身高约142厘米。 特纳氏综合征患者的生长障碍有几个原因,包括子宫内的生长不良、未治疗患者青春期生长冲刺缺乏,还可能有骨骼异常。特纳氏综合征患儿的生长激素水平通常正常。但用生长激素治疗可改善生长和身高。若在童年期得到合理治疗的孩子,最终身高能提高8厘米左右。 特纳氏综合征患儿的智力在正常范围内,无明显智力缺陷。在学校表现一般不错,甚至有很多女孩很优秀,也有人有特定学习障碍,阅读年龄通常提前,而书写年龄有延迟。缺乏空间想象力的患者在学习代数和几何时会特别困难。有些特纳氏综合征患儿在运动时显得不协调和不灵活。随着年龄的增长,通过耐心的练习可改善这些问题。 特纳氏综合征患者最主要的特征除身材矮小外,就是卵巢功能低下,及由此引起的性发育障碍。如果不进行雌激素替代治疗,青春期就不会出现或仅有乳腺的小部分发育,然后就停止了。因为卵巢无功能,所以不孕是特纳氏综合征妇女最常见的问题。目前,在欧洲和一些医学发达国家特纳综合征患者有通过接受卵母细胞移植(OD)治疗不孕成功的报道,但妊娠期间需严密监测防止主动脉夹层瘤破裂、先兆子痫及其并发症导致死亡的危险,还要防止胎儿窘迫和宫内生长迟滞发生。特纳孩子矮小问题是完全可以解决的,但家长一定要重视,要早诊断早治疗。首先,要关注孩子的身高发育,发现孩子明显矮于同龄儿童,一定要及早到医院进行详细检查,如头颅拍片、骨龄拍片、甲状腺功能测定、染色体检查等。查明矮小的病因后,根据其原因在有经验的专科医生指导下正确治疗,一定不能乱求医、乱用增高药。国内生长激素产品信息(数据截至2019年4月)